限制基層輸液 先解決這3件事

    添加日期:2019年9月29日 閱讀:136

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    村醫輸液出大事,被索賠96萬;

    又出事了!8個月男嬰輸液身亡……

    一例例基層輸液事故頻頻發生,事故的背后說明了什么?

    基層輸液,多省被限!

    “能不吃藥就不吃藥、能吃藥就不打針、能打針就不輸液”是世界衛生組織確定的合理用藥原則。

    但在現實生活中,輸液亂象依然大大存在,救命良藥往往變成了“催命毒藥”。

    其實面對輸液亂象,近幾年從國家到地方都是嚴加把控,不少輸液受限的政策也是紛紛出臺。

    甘肅省:2012年,甘肅省衛生廳發布《關于規范村衛生室靜脈輸液的通知》,規定全省范圍內政府舉辦的村衛生室未經審批不得開展靜脈輸液業務,條件較好等特殊情況需上報、審批。

    江蘇省:2016年,按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定,村衛生室不允許采購以下抗生素:阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

    陜西省:2016年,陜西省寶雞市衛計委開展輸液服務的村衛生室,必須經所轄衛生院申報,部門審批備案后方可開展輸液服務。

    湖南省:2016年,湖南省衛計委規定村衛生室只有具備觀察面積、搶救藥品、設備等5項條件才可以輸液,達不到的禁止一切靜脈給藥服務。

    湖北省:2017年,湖北宜都市所有村衛生室、個體診所未經審批備案不得開展靜脈輸液業務。

    山東省:2017年,山東省衛計委發文村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動,要經縣級衛生計生行政部門核準。

    廣東省:2017年,廣東省衛生計生委辦公室下發了《關于加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》,要對基層醫療衛生機構靜脈輸嚴格管理,并明確53種常見病原則上不得輸液。

    浙江省:2017年,浙江平湖市14家村衛生室(社區衛生服務站)、診所使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動獲得核準。

    廣西省:2018年,廣西發布《關于規范醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》,規定基層醫療衛生機構(含社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室)、診所、門診部,要嚴格按照《處方管理辦法》和《廣西壯族自治區醫療機構管理辦法》等法律的規定,符合要求的,方能開展門診靜脈輸液服務,同時應于2018年10月1日起逐步減少門診靜脈輸液。

    限制輸液,把基層醫生逼上絕路?

    面對上述對輸液的種種限制,部分基層醫生表示不能接受,他們也有自己的難處與苦衷。

    一方面來源于患者。在過去缺醫少藥的村衛生室或衛生院中,輸液成為了基層醫生最常用的診療手段,并且見效快的優勢得到了大部分患者的認可,在患者的腦海里逐漸形成了“生病趕緊打幾針就能好”的思想。

    一位基層醫生曾向筆者透露,一位八十多歲的老太太堅持要輸液治療。給輸液自己也知道風險大,但不給輸液還擔心常年積累下來的患者就這樣流失了。

    另一方面來源于自身。因輸液這項診療技術是他們主要的收入來源,所以他們往往還是愿意冒這個風險。

    限制不是禁止,有輸液資質是關鍵

    因有些患者所處地方十分偏僻,如果周圍的村衛生室或衛生院限制輸液了,那遇到緊急情況,不能第一時間趕到大醫院怎么辦?

    要清楚的一點是,大部分政策也只是限制了輸液,而不是完全制止。有的省份是對輸液的藥物進行了限制,有些省份是對輸液資質進行了規定。

    也就是說,符合條件的基層醫療機構、技能扎實的基層醫生還是可以開展輸液的,不過作為一名基層醫生輸液前應該考慮幾個問題。

    (1)所處醫療機構是否具備觀察面積、搶救藥品和設備;

    (2)自己是否具備處理緊急情況和搶救的能力;

    (3)患者的病情是否適合輸液,有沒有其他更合適的治療方法。

    基層醫生不靠輸液,這3件事必須解決

    其實,失去輸液資格的醫生也可以選擇另謀出路,但他們有一點比較擔心,就是輸液受限收入少了該如何生存?

    這是一個不可避免又很現實的問題,所以筆者認為,選擇開藥代替打針或者選擇針灸推拿等方式為患者治療,有幾件事得先解決。

    1.給患者開藥代替打針,但基藥價格能否下調?

    一位村醫曾向筆者表示,他們也想給患者開藥,但是卻遭到了患者質疑,“為什么同樣的藥比藥房的貴?是不是想坑錢?”

    面對這樣的質疑,這位村醫也很無奈,由于衛生院地處偏遠,加上訂單量又少,醫藥配送公司的成本就會增加,藥品自然就會漲價,甚至有些基藥就是缺貨狀態。

    如果能保障基層醫療機構用藥流通,解決“一藥難求”和基藥價格貴的問題,自然就會有醫生選擇為患者開藥而不是打針。

    2.開展中醫適宜技術,收入能否提高?

    現在中醫適宜技術可謂大熱,因其安全有效、成本低廉、簡便易學的優勢,很多省份都鼓勵基層醫生開展中醫適宜技術,甚至將其變為硬性規定。

    但正因中醫適宜技術“簡單”“低成本”的優勢,一些基層醫生面對熟悉的患者也不好意思收錢,或者有些患者還會存在“就隨便按幾下還收錢”的思想。

    因此,基層醫生開展中醫適宜技術在收入中的占比能否提高?如果其他診療手段的收入多了,相信會有更多的基層醫生選擇放棄輸液治療的手段。

    3.進修學習考證,時間是否能寬裕?

    如何讓患者“生病趕緊打幾針就能好”的觀念也會慢慢淡化。這就要求基層醫生做出努力,一方面轉變服務模式,做到“醫防融合”;另一方面加強專業水平,打造出特色、疑難、重點專科,樹立自身口碑。

    不過現在一些想要積極進取的基層醫生也是“心有余而力不足”,他們也想通過進修、多考幾個證的方式來不斷提高自己的專業水平,從而為患者更好服務。

    可是繁重的工作讓不少人沒有外出學習培訓的機會,因此如何能夠讓基層醫生在短暫的時間里,利用碎片化時間,進行系統學習是有待解決的問題。

    綜上所述,一方面需要只會輸液的基層醫生做出改變,提高資質,因輸液受限是大趨勢,不改變就可能會有被淘汰的風險;另一方面限制輸液后,相關基層醫生收入的政策也要不斷完善。

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    責任編輯:大花 www.wtumvu.icu 2019-9-29 11:48:50

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